Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

КШейн Моран&Джонни Блатчфорд

Научная фотобиблиотека

Прочитав эту статью, вы сможете:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний среди мужчин, которым, по оценкам, в Великобритании страдают около 3 миллионов человек. Заболеваемость ДГПЖ составляет примерно 50% у мужчин в возрасте 60–70 лет и увеличивается до 90% у мужчин старше 80 лет [1,2].

ДГПЖ характеризуется доброкачественной пролиферацией железистой эпителиальной ткани и стромальных компонентов простаты. Основными клиническими проявлениями ДГПЖ являются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые значительно снижают качество жизни мужчин [3,4]​. Пациенты с ДГПЖ обычно обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи к своему терапевту или участковому фармацевту, но более сложные случаи могут быть выявлены и в больнице, если присутствуют тревожные симптомы.

Роль фармацевта неразрывно связана с лечением ДГПЖ, от первоначального проявления и диагностики до фармакологического лечения. Различные доступные варианты лечения делают участие фармацевтов решающим для оптимизации лечения, обеспечения положительных результатов и минимизации побочных эффектов.

Простата – это небольшой орган размером с грецкий орех, расположенный под мочевым пузырем, через который проходит уретра. Он состоит из эпителиальных клеток, которые являются секреторными, и стромальных клеток, к которым относятся клетки гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Основная функция простаты — выработка простатической жидкости, которая в сочетании со спермой образует сперму[5]​.

Простата тесно связана с эндокринной системой и зависит от андрогенов, таких как тестостерон, для поддержания своих секреторных функций. Тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5α-редуктазы[5,6]​. ДГТ в десять раз более эффективен, чем тестостерон, и благодаря внутриклеточному воздействию на транскрипцию ДНК отвечает за нормальное развитие простаты. Также считается, что он ответственен за аномальный рост, наблюдаемый при ДГПЖ [4,5]. Этиология ДГПЖ также имеет динамический компонент из-за повышения тонуса гладких мышц предстательной железы [4].

ДГПЖ часто протекает бессимптомно, но может привести к доброкачественному увеличению простаты. Это приводит к тому, что простата сжимает уретру и шейку мочевого пузыря, что приводит к симптомам нижних мочевыводящих путей и обструкции оттока мочевого пузыря[3]​. Однако не у всех мужчин с симптомами нижних мочевых путей будет ДГПЖ, и не у всех мужчин с ДГПЖ будет обструкция оттока мочевого пузыря.

Симптомы нижних мочевыводящих путей делятся на три категории: симптомы мочеиспускания, симптомы накопления и симптомы после мочеиспускания (см. Таблицу 1)​[3,5,6]​. Другие симптомы ДГПЖ включают как острую, так и хроническую задержку мочи, почечную недостаточность, гематурию (кровь в моче) и частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [6].

К тревожным симптомам, требующим направления или дальнейшего обследования, относятся​[1,7]​:

Существует два основных фактора риска развития ДГПЖ: возраст и наличие циркулирующих андрогенов[8]​. Пожилой возраст является наиболее значимым фактором риска. Предполагается, что по мере снижения уровня циркулирующего тестостерона с возрастом ферментативное преобразование тестостерона в ДГТ усиливается [8]. Исследования показали, что у кастрированных пациентов это заболевание не развивается, что указывает на то, что циркулирующие андрогены необходимы для развития ДГПЖ [9]. Существует генетическая предрасположенность к развитию ДГПЖ; существует больший риск развития этого заболевания, если имеется известный семейный анамнез [5,10]. Модифицируемые факторы риска, такие как неправильное питание, ожирение и снижение физической активности, могут существенно влиять на развитие ДГПЖ [10] . Наблюдалась связь между ДГПЖ и эректильной дисфункцией, но неясно, предшествует ли одна из них другой​[10]​.

ДГПЖ диагностируется с помощью сочетания клинических осмотров и исследований. Для определения размера простаты необходимо провести пальцевое ректальное исследование. Будет собран тщательный клинический анамнез и рассчитана международная шкала симптомов простаты (IPSS)[3]. Анкета IPSS состоит из восьми вопросов и используется для оценки клинической тяжести и регистрации симптомов нижних мочевыводящих путей; 0–7 — легкая степень, 8–19 — умеренная и 20–35 — тяжелая. Анализ мочи используется для исключения инфекции и выявления гематурии. Общий анализ крови, анализ мочевины и электролитов используются для установления функции почек и исключения дифференциального диагноза [3,11]​. Тест на простатспецифические антитела (ПСА) может быть полезен для выявления повышенного уровня ПСА (часто встречается при ДГПЖ) и оценки размера простаты.